Maklumat

Lengan pada Paras Jantung semasa Mengukur Tekanan Darah

Lengan pada Paras Jantung semasa Mengukur Tekanan Darah


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Bagaimana pula lengan seseorang itu perlu berada pada paras jantung supaya tekanan darah dapat diukur dengan tepat. Saya telah cuba meneliti soalan ini, tetapi kebanyakan jawapan untuknya hanyalah "jika lengan berada di atas paras jantung, tekanan darah terlalu tinggi dan begitu juga sebaliknya," tetapi saya ingin tahu mengapa ini berlaku.


Halaman ini (dan banyak lagi) menerangkan idea dengan baik. Ini lebih kepada fizik daripada soalan biologi, tetapi konsep asasnya adalah sama.

Malah, bertentangan dengan apa yang anda tulis dalam soalan, tekanan darah yang diukur harus lebih rendah daripada yang dijangkakan jika lengan dinaikkan melebihi paras jantung.

Apabila anda mengurangkan tekanan pada paip bengkok, paras air di bahagian tepi tempat tekanan dikurangkan meningkat.

Begitu juga, Apabila lengan dinaikkan, ia adalah bersamaan dengan sebelah kanan imej, di mana paras air tiub tangan kanan lebih tinggi daripada sebelah kiri. Menaikkan lengan di atas paras jantung, dengan tekanan darah pada paras jantung kekal malar, akan menyebabkan tekanan yang lebih rendah diukur, kerana jantung perlu mengepam darah dengan berkesan ke jarak yang jauh.

Atas sebab yang sama, zirafah mempunyai tekanan darah yang sangat tinggi (berganda daripada manusia) kerana lehernya yang panjang. Jika tekanan darah mereka berada pada paras manusia, mereka akan pengsan apabila mengangkat leher, kerana tekanan darah jatuh ke sifar di otak mereka.


Petua untuk mengukur tekanan darah anda dengan betul

Untuk menentukan sama ada anda menghidap hipertensi, seorang profesional perubatan akan mengambil bacaan tekanan darah. Cara anda bersedia untuk ujian, kedudukan lengan anda dan faktor lain boleh mengubah bacaan tekanan darah sebanyak 10% atau lebih. Itu mungkin cukup untuk menyembunyikan tekanan darah tinggi, memulakan anda dengan ubat yang anda tidak perlukan, atau mengarahkan doktor anda untuk melaraskan ubat anda secara salah.

Garis panduan kebangsaan dan antarabangsa menawarkan arahan khusus untuk mengukur tekanan darah. Jika doktor, jururawat atau pembantu perubatan tidak melakukannya dengan betul, jangan teragak-agak untuk memintanya mendapatkan garis panduan.

Berikut ialah perkara yang boleh anda lakukan untuk memastikan bacaan yang betul:

Jangan minum minuman berkafein atau merokok selama 30 minit sebelum ujian.

Duduk diam-diam selama lima minit sebelum ujian bermula.

Semasa pengukuran, duduk di kerusi dengan kaki anda di atas lantai dan lengan anda disokong supaya siku anda berada pada paras jantung.

Bahagian kembung manset hendaklah menutup sepenuhnya sekurang-kurangnya 80% lengan atas anda, dan manset hendaklah diletakkan pada kulit yang terdedah, bukan di atas baju.

Jangan bercakap semasa pengukuran.

Pastikan tekanan darah anda diukur dua kali, dengan rehat sebentar di antaranya. Jika bacaan berbeza sebanyak 5 mata atau lebih, buat kali ketiga.

Ada masanya untuk melanggar peraturan ini. Jika anda kadangkala berasa pening apabila bangun dari katil pada waktu pagi atau apabila anda berdiri selepas duduk, anda harus memeriksa tekanan darah anda semasa duduk dan kemudian semasa berdiri untuk melihat sama ada ia jatuh dari satu kedudukan ke kedudukan seterusnya.

Kerana tekanan darah berbeza-beza sepanjang hari, doktor anda jarang mendiagnosis hipertensi berdasarkan satu bacaan. Sebaliknya, dia akan mahu mengesahkan ukuran sekurang-kurangnya dua kali, biasanya dalam masa beberapa minggu antara satu sama lain. Pengecualian kepada peraturan ini adalah jika anda mempunyai bacaan tekanan darah 180/110 mm Hg atau lebih tinggi. Hasil yang tinggi ini biasanya memerlukan rawatan segera.

Ia juga merupakan idea yang baik untuk mengukur tekanan darah anda di kedua-dua lengan sekurang-kurangnya sekali, kerana bacaan dalam satu lengan (biasanya kanan) mungkin lebih tinggi daripada bacaan di sebelah kiri. Kajian 2014 di Jurnal Perubatan Amerika daripada hampir 3,400 orang mendapati purata perbezaan lengan ke lengan dalam tekanan darah sistolik kira-kira 5 mata. Bilangan yang lebih tinggi harus digunakan untuk membuat keputusan rawatan.

Secara amnya, tekanan darah antara 160/100 mm Hg dan 179/109 mm Hg perlu diperiksa semula dalam masa dua minggu, manakala pengukuran antara 140/90 dan 159/99 perlu diulang dalam tempoh empat minggu. Orang dalam kategori prahipertensi (antara 120/80 dan 139/89 mm Hg) perlu diperiksa semula dalam tempoh empat hingga enam bulan, dan mereka yang mempunyai bacaan normal (kurang daripada 120/80 mm Hg) perlu diperiksa semula setiap tahun. Walau bagaimanapun, doktor anda mungkin menjadualkan lawatan susulan lebih awal jika pengukuran tekanan darah anda sebelum ini jauh lebih rendah jika tanda-tanda kerosakan pada jantung, otak, buah pinggang dan mata hadir atau jika anda mempunyai faktor risiko kardiovaskular yang lain. Selain itu, kebanyakan doktor secara rutin memeriksa tekanan darah anda setiap kali anda masuk untuk lawatan pejabat.

Untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang mengawal tekanan darah anda, beli Mengawal Tekanan Darah Anda, Laporan Kesihatan Khas dari Sekolah Perubatan Harvard.

Imej: cheyennezj/Getty Images


Apakah tekanan darah normal, dan bilakah tekanan darah dianggap tinggi?

Tekanan darah sentiasa diukur pada beberapa hari yang berbeza dan semasa anda berehat. Jika beberapa ukuran ini terlalu tinggi, anda dikatakan mempunyai tekanan darah tinggi, walaupun hanya satu daripada dua – sama ada sistolik atau diastolik – tinggi. Istilah perubatan untuk tekanan darah tinggi ialah hipertensi. Pada orang dewasa, tekanan darah dianggap normal di bawah nilai sistolik 140 mmHg dan di bawah nilai diastolik 90 mmHg.

Apabila mengambil tekanan darah anda buat kali pertama, adalah wajar untuk mengukur tekanan darah di kedua-dua lengan, kerana kadangkala tekanan darah tinggi hanya pada sebelah. Nilai yang lebih tinggi sentiasa digunakan untuk menilai tekanan darah. Selepas itu cukup untuk mengukur tekanan darah hanya di lengan yang menghasilkan bacaan yang lebih tinggi. Seseorang dianggap mempunyai tekanan darah tinggi jika nilai sistolik melebihi 140 mmHg, nilai diastolik melebihi 90 mmHg, atau jika kedua-duanya lebih tinggi daripada bacaan ini.

Tekanan darah tinggi itu sendiri biasanya tidak disedari. Hanya jika ia sangat tinggi kadangkala boleh mengakibatkan gejala seperti pening atau masalah penglihatan. Dalam jangka panjang, tekanan darah tinggi meningkatkan risiko masalah kardiovaskular seperti serangan jantung, strok, dan kegagalan jantung dan buah pinggang. Oleh itu, jika anda atau doktor anda berpendapat anda mempunyai tekanan darah tinggi, adalah penting untuk memeriksa tekanan darah anda dengan kerap. Jika bacaan berulang kali terlalu tinggi, terdapat beberapa cara berbeza untuk menurunkan tekanan darah anda dan mengurangkan risiko akibat kesihatan jangka panjang.

Jadual: Bacaan darah normal dan darah tinggi

Tekanan darah normal sistolik di bawah 140 mmHg dan diastolik di bawah 90 mmHg
Tekanan darah tinggi sistolik melebihi 140 mmHg dan/atau diastolik melebihi 90 mmHg

5 ralat yang memberi anda bacaan tekanan darah yang salah

Jururawat dan pakar perubatan sering bertengkar mengenai perbezaan antara garis arteri dan bacaan cuff tekanan darah bukan invasif (NIBP). Garis panduan yang disemak untuk pengurusan tekanan darah tinggi meningkatkan ambang untuk mendiagnosis dan merawat hipertensi, menyebabkan perdebatan dan kontroversi lanjut [1].

Untuk menggunakan peralatan pemantauan tekanan darah sebaiknya, anda perlu mengetahui cara peralatan tersebut berfungsi dan kemungkinan punca ralat yang boleh menjejaskan bacaan. Muat turun panduan kepada petua ini untuk disimpan bersama anda untuk rujukan pantas.

Kesilapan bacaan tekanan darah yang paling biasa ialah:

Artikel berkaitan

AHA mengumumkan perubahan pada piawaian tekanan darah

Cara auskultasi tekanan darah pesakit

Petua dan petua membaca tekanan darah untuk EMS

Klip Pantas: Petua untuk mengambil tekanan darah pesakit

  1. Menggunakan cuff bersaiz salah
  2. Kedudukan pesakit yang salah
  3. Peletakan cuff yang salah
  4. Prasangka membaca biasa
  5. Tidak memfaktorkan unit elektronik dengan betul

Inilah yang dilakukan oleh kebanyakan kita, dan cara mengambil bacaan tekanan darah:

1. Anda menggunakan manset bersaiz salah

Kesilapan yang paling biasa apabila menggunakan peralatan pengukur tekanan darah tidak langsung ialah menggunakan manset bersaiz tidak betul. Cuff BP yang terlalu besar akan memberikan bacaan palsu rendah, manakala cuff yang terlalu kecil akan memberikan bacaan yang tinggi palsu.

Persatuan Jantung Amerika menerbitkan garis panduan untuk pengukuran tekanan darah [2]. mengesyorkan bahawa panjang dan lebar pundi kencing (bahagian kembung cuff) hendaklah masing-masing 80 peratus dan 40 peratus, daripada lilitan lengan. Kebanyakan pengamal mendapati mengukur pundi kencing dan lilitan lengan terlalu memakan masa, jadi mereka tidak melakukannya.

Cara paling praktikal untuk saiz manset BP dengan cepat dan betul ialah memilih manset yang meliputi dua pertiga jarak antara siku dan bahu pesakit anda. Membawa sekurang-kurangnya tiga saiz manset (dewasa besar, dewasa biasa dan pediatrik) sesuai dengan majoriti populasi dewasa. Pelbagai saiz yang lebih kecil diperlukan jika anda kerap merawat pesakit kanak-kanak.

Bunyi Korotkoff ialah bunyi yang didengar melalui stetoskop semasa deflasi cuff. Ia berlaku dalam 5 fasa:

  • I – bunyi pertama yang boleh dikesan, sepadan dengan rupa nadi yang boleh dirasai
  • II – bunyi menjadi lebih lembut, lebih panjang dan kadangkala boleh hilang sementara
  • III – menukar bunyi kepada kualiti hentakan (paling kuat)
  • IV – keamatan pic berubah dan bunyi menjadi teredam
  • V – bunyi hilang

Dalam garis panduan 1967 mereka, AHA mengesyorkan bahawa doktor merekodkan BP sistolik pada permulaan fasa I dan BP diastolik pada permulaan fasa IV bunyi Korotkoff. Dalam garis panduan 1981 mereka, cadangan BP diastolik berubah kepada permulaan fasa V [2].

2. Anda telah salah meletakkan badan pesakit anda

Ralat kedua yang paling biasa dalam pengukuran BP ialah kedudukan anggota badan yang salah. Untuk menilai aliran darah dengan tepat pada bahagian hujung, pengaruh graviti mesti dihapuskan.

Tahap rujukan standard untuk pengukuran tekanan darah dengan mana-mana teknik — langsung atau tidak langsung — adalah pada tahap jantung. Apabila menggunakan manset, lengan (atau kaki) di mana manset digunakan mestilah pada paras pertengahan jantung. Mengukur BP dalam kedudukan ekstrem di atas paras jantung akan memberikan BP rendah palsu manakala bacaan tinggi palsu akan diperoleh apabila anggota badan diletakkan di bawah paras jantung. Ralat boleh menjadi ketara — biasanya 2 mmHg untuk setiap inci bahagian kaki berada di atas atau di bawah paras jantung.

Kedudukan tegak duduk memberikan tekanan darah yang paling tepat, selagi lengan di mana tekanan diambil kekal di sisi pesakit. Pesakit berbaring di sisi mereka, atau dalam kedudukan lain, boleh menimbulkan masalah untuk pengukuran tekanan yang tepat. Untuk menilai BP dengan betul dalam pesakit baring sisi, pegang hujung manset BP pada paras tengah jantung sambil mengambil tekanan. Dalam pesakit yang duduk, pastikan untuk meninggalkan lengan di sisi pesakit.

Transduser tekanan arteri tertakluk kepada ketidaktepatan yang sama apabila transduser tidak diletakkan pada tahap pertengahan jantung. Lokasi ini, dirujuk sebagai paksi flebostatik, terletak di persimpangan ruang interkostal keempat dan paras tengah dada (pertengahan antara permukaan dada anterior dan posterior.

Ambil perhatian bahawa garis pertengahan axillary selalunya tidak berada pada paras pertengahan dada pada pesakit dengan kyphosis atau COPD, dan oleh itu tidak boleh digunakan sebagai tanda tempat. Aras yang salah adalah punca utama ralat dalam pengukuran tekanan langsung dengan setiap inci transduser tersalah aras menyebabkan ralat pengukuran 1.86 mmHg. Apabila di atas paksi flebostatik, nilai yang dilaporkan akan lebih rendah daripada yang sebenar apabila di bawah paksi flebostatik, nilai yang dilaporkan akan lebih tinggi daripada yang sebenar.

3. Anda telah meletakkan manset dengan salah

Piawaian untuk penempatan manset tekanan darah adalah lengan atas menggunakan cuff pada kulit kosong dengan stetoskop diletakkan pada lipatan siku di atas arteri brachial.

Pesakit harus duduk, dengan lengan disokong pada paras jantung pertengahan, kaki tidak bersilang, dan tidak bercakap. Pengukuran boleh dibuat di lokasi lain seperti pergelangan tangan, jari, kaki dan betis tetapi akan menghasilkan bacaan yang berbeza-beza bergantung pada jarak dari jantung.

Purata tekanan, menariknya, sedikit berbeza antara aorta dan arteri periferal, manakala tekanan sistolik meningkat dan diastolik berkurangan di saluran yang lebih distal.

Menyilang kaki meningkatkan tekanan darah sistolik sebanyak 2 hingga 8 mm Hg. Kira-kira 20 peratus daripada populasi mempunyai perbezaan tekanan lebih daripada 10 mmHg antara lengan kanan dan kiri. Dalam kes di mana perbezaan ketara diperhatikan, keputusan rawatan harus berdasarkan yang lebih tinggi daripada dua tekanan.

4. Bacaan anda menunjukkan 'prasangka'

Prejudis untuk bacaan normal menyumbang dengan ketara kepada ketidaktepatan dalam pengukuran tekanan darah. Tidak syak lagi, anda akan curiga jika rakan EMT melaporkan tekanan darah 120/80 pada tiga pesakit berturut-turut. Sebagai makhluk kebiasaan, manusia mengharapkan untuk mendengar bunyi pada masa-masa tertentu dan apabila gangguan luar menyebabkan tekanan darah sukar diperoleh, terdapat kecenderungan yang besar untuk "mendengar" tekanan darah normal.

Hipotensi ortostatik ditakrifkan sebagai penurunan tekanan darah sistolik sebanyak 20 mm Hg atau lebih, atau penurunan tekanan darah diastolik sebanyak 10 mm Hg atau lebih diukur selepas tiga minit berdiri dengan senyap.

Terdapat keadaan apabila pengukuran BP tidak mungkin dilakukan. Selama bertahun-tahun, garis panduan resusitasi trauma mengajar bahawa anggaran kasar BP sistolik (SBP) boleh dibuat dengan menilai nadi. Kehadiran nadi jejari dianggap berkorelasi dengan SBP sekurang-kurangnya 80 mm Hg, nadi femoral dengan SBP sekurang-kurangnya 70, dan nadi karotid yang boleh diraba dengan SBP melebihi 60. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pembedahan vaskular dan kajian trauma telah menunjukkan kaedah ini kurang meramalkan tekanan darah sebenar [3].

Kebisingan adalah faktor yang juga boleh mengganggu pengukuran BP. Banyak unit ALS membawa unit doppler yang mengukur aliran darah dengan gelombang ultrasound. Unit Doppler menguatkan bunyi dan berguna dalam persekitaran hingar tinggi.

BP dengan palpasi atau mendapatkan nilai sistolik dengan meraba nadi distal sambil mengempiskan manset tekanan darah biasanya berada dalam 10 – 20 mmHg daripada bacaan auskultasi. Bentuk gelombang oksimeter nadi juga boleh digunakan untuk mengukur kembali aliran darah semasa mengempiskan manset BP, dan setepat tekanan yang diperoleh melalui palpasi.

Pada pesakit dengan peranti bantuan peredaran darah yang menghasilkan aliran tidak berdenyut seperti peranti bantuan ventrikel kiri (LVAD), satu-satunya cara tidak langsung untuk mengukur aliran memerlukan penggunaan doppler.

Kembalinya isyarat aliran ke atas arteri brachial semasa deflasi cuff tekanan darah dalam pesakit LVAD menandakan tekanan arteri min (MAP). Walaupun MAP biasa pada orang dewasa berjulat dari 70 hingga 105 mmHg, LVAD tidak berfungsi secara optimum terhadap beban selepas yang lebih tinggi, jadi tekanan min kurang daripada 90 selalunya diingini.

Pakaian, akses pesakit, dan saiz cuff adalah halangan yang sering mengganggu pengukuran BP konvensional. Pertimbangkan untuk menggunakan tapak ganti seperti meletakkan manset BP pada lengan bawah pesakit anda di atas pergelangan tangan semasa auskultasi atau meraba arteri radial mereka. Ini amat berguna dalam pesakit bariatrik apabila manset bersaiz sesuai tidak tersedia untuk lengan atas. Peha atau kaki bawah boleh digunakan dengan cara yang sama (bersamaan dengan titik nadi distal ke cuff).

Semua lokasi ini digunakan secara rutin untuk memantau BP dalam tetapan hospital dan secara amnya memberikan hasil hanya sedikit berbeza daripada pengukuran tradisional di lengan atas.

5. Anda tidak memfaktorkan unit elektronik dengan betul

Unit tekanan darah elektronik yang juga dikenali sebagai mesin Tekanan Darah Tidak Invasif (NIBP), merasakan perubahan tekanan udara dalam manset disebabkan oleh darah yang mengalir melalui hujung manset BP. Penderia menganggarkan Tekanan Arteri Purata (MAP) dan kadar nadi pesakit. Perisian dalam mesin menggunakan dua nilai ini untuk mengira BP sistolik dan diastolik.

Untuk memastikan ketepatan daripada unit elektronik, adalah penting untuk mengesahkan nadi yang dipaparkan dengan nadi pesakit sebenar. Perbezaan lebih daripada 10 peratus akan mengubah pengiraan unit dengan serius dan menghasilkan nilai sistolik dan diastolik yang salah pada skrin paparan.

Memandangkan MAP ialah satu-satunya tekanan yang sebenarnya diukur oleh NIBP, dan memandangkan MAP berbeza sedikit di seluruh badan, adalah wajar untuk menggunakan nombor ini untuk keputusan rawatan.

MAP dewasa normal berkisar antara 70 hingga 105 mmHg. Sebagai organ yang paling sensitif kepada tekanan, buah pinggang biasanya memerlukan MAP di atas 60 untuk terus hidup, dan mengalami kerosakan tidak dapat dipulihkan melebihi 20 minit di bawah itu pada kebanyakan orang dewasa. Oleh kerana keperluan individu berbeza-beza, kebanyakan doktor menganggap MAP 70 sebagai had rendah yang munasabah untuk pesakit dewasa mereka.

Peningkatan penggunaan peranti NIBP, ditambah pula dengan pengiktirafan bahawa nilai sistolik dan diastolik yang dipaparkan dikira manakala hanya min yang sebenarnya diukur, telah menyebabkan doktor memberi perhatian yang lebih kepada MAP berbanding sebelum ini. Banyak set pesanan hospital progresif dan protokol BLS dan ALS prahospital telah mula merawat MAP dan bukannya tekanan darah sistolik.

Akhir sekali, dan terutamanya dalam persekitaran pengangkutan penjagaan kritikal, pembekal akan menemui pesakit dengan variasi ketara antara nilai tekanan darah diukur NIBP (tidak langsung) dan garis arteri (langsung).

Pada masa lalu, bergantung pada keadaan pesakit, pembekal telah memilih untuk menggunakan satu peranti pengukur berbanding yang lain, selalunya tanpa rasional yang jelas selain kepercayaan bahawa peranti yang dipilih memberikan maklumat tekanan darah yang lebih tepat.

Pada tahun 2013, sekumpulan penyelidik ICU menerbitkan analisis 27,022 garis seni serentak dan pengukuran NIBP yang diperolehi dalam 852 pesakit [4]. Apabila membandingkan bacaan a-line dan NIBP, para penyelidik dapat menentukan bahawa, dalam keadaan hipotensi, NIBP ketara melebihkan tekanan darah sistolik jika dibandingkan dengan garis arteri, dan perbezaan ini meningkat apabila pesakit menjadi lebih hipotensi.

Pada masa yang sama, tekanan arteri min (MAP) secara konsisten berkorelasi antara peranti a-line dan NIBP, tanpa mengira tekanan. Penulis mencadangkan bahawa MAP adalah nilai yang paling tepat untuk arah aliran dan rawatan, tidak kira sama ada BP diukur dengan garis arteri atau NIBP. Selain itu, menyokong parameter yang dipercayai sebelum ini untuk kecederaan buah pinggang akut (AKI) dan kematian, penulis menyatakan bahawa MAP di bawah 60 mmHg secara konsisten dikaitkan dengan kedua-dua AKI dan peningkatan kematian.

Sejak tahun 1930, pengukuran tekanan darah telah menjadi alat yang diterima secara meluas untuk penilaian kardiovaskular. Walaupun dalam keadaan buruk yang sering dihadapi dalam persekitaran prahospital atau pengangkutan, pembekal boleh mengukur tekanan darah dengan tepat jika mereka memahami prinsip aliran darah dan sumber biasa yang memperkenalkan ralat ke dalam proses pengukuran.

Petua penilaian tekanan darah

Teruskan belajar tentang penilaian tekanan darah dengan membaca cara mengurangkan NIBP dan auskultasi ketidakakuratan dengan menonton bentuk gelombang plethysmography pada oksimeter nadi anda dan perhatikan tekanan arteri min.

1. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Garis Panduan Berasaskan Bukti 2014 untuk Pengurusan Tekanan Darah Tinggi Dewasa: Laporan Daripada Ahli Panel Yang Dilantik ke Jawatankuasa Bersama Kebangsaan Kelapan (JNC 8). JAMA. 2014311(5):507-520. (Terdapat di: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497)

2. Pickering TG, Dewan JE, Appel LJ, et al. Pernyataan Saintifik AHA: Cadangan untuk pengukuran tekanan darah pada manusia dan haiwan eksperimen, bahagian 1: pengukuran tekanan darah pada manusia. Hipertensi. 2005 45: 142-161. (Boleh didapati di: https://hyper.ahajournals.org/content/45/1/142.full)

3. CD Deakin, Low JL. Ketepatan garis panduan sokongan hayat trauma lanjutan untuk meramal tekanan darah sistolik menggunakan nadi karotid, femoral dan jejari: kajian pemerhatian. BMJ. 2000 321(7262): 673–674. (Terdapat di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27481/)

4. Lehman LH, Saeed M, Talmor D, Mark R, Malhotra A. Kaedah pengukuran tekanan darah di ICU. Crit Care Med. 201341:34-40.

Artikel ini, pada asalnya disiarkan pada 9 April 2014, telah dikemas kini.

Isi borang di bawah untuk memuat turun panduan membaca tekanan darah.

Satu helaian: Kesilapan bacaan tekanan darah biasa

Dengan menyerahkan borang ini, anda memberi kebenaran untuk menghantar mesej maklumat berkala kepada anda.

Mengenai Pengarang

Mike McEvoy, PhD, NRP, RN, CCRN ialah Penyelaras EMS untuk Saratoga County, New York dan penyelia paramedik dengan Ambulans Clifton Park & ​​Halfmoon. Beliau ialah seorang doktor jururawat dalam rawatan intensif pembedahan kardiotoraks di Pusat Perubatan Albany di mana beliau juga mempengerusikan Jawatankuasa Resusitasi dan mengajar perubatan penjagaan kritikal. Beliau ialah pengarang utama buku teks &ldquoCritical Care Transport&rdquo dan panduan Kecemasan & Penjagaan Kritikal Bermaklum® yang diterbitkan oleh Jones & Bartlett Learning. Mike ialah penyumbang kepada EMS1.com dan penceramah popular di EMS, Fire, dan persidangan perubatan di seluruh dunia. Hubungi Mike melalui e-mel.


“White coat” hipertensi

Kebimbangan meningkatkan tekanan darah, selalunya sebanyak 30 mm Hg. Ini mungkin dianggap sebagai tindak balas fisiologi, sering dirujuk sebagai fenomena 𠇏ight and flight”, atau �nce” atau 𠇊larm” reaction. Ia biasanya dilihat di bahagian kemalangan dan kecemasan hospital apabila pesakit ketakutan dan sangat cemas, tetapi ia juga mungkin berlaku dalam pembedahan doktor keluarga dan di jabatan pesakit luar. Ia mungkin berlaku dalam subjek normotensif dan hipertensi. Tahap tindak balas ini sangat berbeza dari pesakit ke pesakit, tidak hadir dalam banyak orang, dan ia biasanya dikurangkan atau dimansuhkan sama sekali dengan jaminan dan membiasakan diri dengan teknik dan keadaan pengukuran tekanan darah. Kepentingannya dalam amalan ialah keputusan untuk menurunkan tekanan darah, dan terutamanya untuk mentadbir ubat-ubatan, tidak boleh dibuat berdasarkan ukuran yang diambil dalam keadaan di mana tindak balas pertahanan mungkin wujud.

Hipertensi kot putih ialah keadaan di mana subjek normotensif menjadi hipertensi semasa pengukuran tekanan darah, tetapi tekanan kemudiannya menjadi normal di luar persekitaran perubatan. Ia paling baik ditunjukkan dengan pengukuran tekanan darah ambulatori (ABPM).

Tiada satu kumpulan pun nampaknya terkecuali daripada fenomena kot putih yang boleh menjejaskan golongan muda, warga emas, subjek normotensi dan hipertensi, dan wanita hamil. Dalam subjek muda dengan ketinggian sempadan tekanan darah konvensional, pengenalpastian hipertensi kot putih boleh menjadi sangat penting dalam mengelakkan penalti yang tidak wajar untuk insurans dan pekerjaan. Selain itu, tiada ciri-ciri yang membolehkan untuk mengenal pasti fenomena tersebut, selain daripada mendapatkan tekanan darah jauh dari persekitaran perubatan, sama ada dengan pengukuran sendiri di rumah atau dengan ABPM, yang merupakan teknik pilihan. Pesakit yang didiagnosis sebagai “hypertensive” dengan pengukuran konvensional di mana hipertensi kot putih dianggap sebagai kemungkinan harus menjalani ABPM sebelum mereka dilabelkan “hypertensive,” dan sudah tentu sebelum rawatan dimulakan.


Klasifikasi Hipertensi

Tekanan darah sistolik dan diastolik lebih disukai untuk digunakan dalam klasifikasi hipertensi, daripada tekanan arteri atau nadi. Klasifikasi hipertensi dan prahipertensi daripada Jawatankuasa Bersama Kebangsaan Pencegahan, Pengesanan, Penilaian, dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi diberikan dalam Jadual 1. Prahipertensi meningkatkan risiko kesihatan dan boleh berkembang menjadi hipertensi.

Klasifikasi Hipertensi*

*— Berdasarkan Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Laporan ketujuh Jawatankuasa Kebangsaan Bersama Pencegahan, Pengesanan, Penilaian, dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi: laporan lengkap JNC 7. Hipertensi 200342:1206� .

†— Ditentukan oleh kategori tekanan darah tinggi berdasarkan purata dua atau lebih pengukuran tekanan darah duduk dengan peralatan yang diselenggara dengan baik pada setiap dua atau lebih lawatan pejabat .

Diadaptasi dengan kebenaran daripada Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Jawatankuasa Kecil Pendidikan Profesional dan Awam Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai Syor Penyelidikan Tekanan Darah Tinggi untuk pengukuran tekanan darah pada manusia dan haiwan eksperimen. Bahagian 1: pengukuran tekanan darah pada manusia. Hipertensi 200545:142� .

Klasifikasi Hipertensi*

*— Berdasarkan Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Laporan ketujuh Jawatankuasa Kebangsaan Bersama Pencegahan, Pengesanan, Penilaian, dan Rawatan Tekanan Darah Tinggi: laporan lengkap JNC 7. Hipertensi 200342:1206� .

†— Ditentukan mengikut kategori tekanan darah tinggi berdasarkan purata dua atau lebih pengukuran tekanan darah duduk dengan peralatan yang diselenggara dengan baik pada setiap dua atau lebih lawatan pejabat .

Diadaptasi dengan kebenaran daripada Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Jawatankuasa Kecil Pendidikan Profesional dan Awam Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai Syor Penyelidikan Tekanan Darah Tinggi untuk pengukuran tekanan darah pada manusia dan haiwan eksperimen. Bahagian 1: pengukuran tekanan darah pada manusia. Hipertensi 200545:142� .

Tafsiran pengukuran tekanan darah pada kanak-kanak mesti mengambil kira umur, jantina dan ketinggian kanak-kanak. Hipertensi pada kanak-kanak dan remaja ditakrifkan sebagai tekanan sistolik atau diastolik, atau kedua-duanya, pada atau di atas persentil ke-95 taburan, menggunakan jadual untuk menentukan tahap normal dan tinggi.


Pengenalan

Pengukuran tekanan darah (BP) mungkin merupakan prosedur klinikal yang paling kerap dilakukan dan keputusan terapeutik penting bergantung pada keputusannya. Walau bagaimanapun, ketepatan prosedur sangat bergantung pada bilangan ukuran dan keadaan semasa prosedur. Usaha berterusan telah dibuat untuk menyeragamkan prosedur, tetapi masih sukar untuk mencapai persetujuan antara garis panduan rasmi yang berbeza untuk pengukuran BP. Selain itu, dalam amalan harian dan juga dalam penyelidikan, faktor yang boleh mempengaruhi pengukuran BP dengan ketara kadang-kadang diabaikan secara salah [1, 2]. Salah satu faktor ini ialah kedudukan kedua-dua pesakit dan lengan semasa pengukuran BP.

Garis panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia/Persatuan Hipertensi Antarabangsa (WHO/ISH) mengenai pengukuran BP mengesyorkan bahawa BP perlu diukur secara rutin dengan pesakit duduk dengan lengan disokong pada paras jantung, tetapi pesakit juga mungkin terlentang atau berdiri dengan syarat bahawa lengan disokong pada paras jantung untuk semua postur badan [3, 4]. Garis panduan lain mencadangkan bahawa bacaan BP duduk dan terlentang mungkin dianggap setara [5]. Di samping itu, anggaran paras jantung atau paras atrium kanan rujukan selalunya samar-samar atau tidak disebut sama sekali [5-7]. WHO/ISH dan Persatuan Hipertensi British (BHS) lebih tepat dalam cadangan mereka. Menurut WHO/ISH, paras atrium kanan boleh dianggarkan secara praktikal pada paras ruang intercostal keempat [3] dan menurut BHS pada paras pertengahan sternum [8]. Malah kurang maklumat diberikan berkenaan dengan tempoh berdiri sebelum mengukur BP apabila hipotensi postur disyaki dan harus didiagnosis dengan secukupnya.

Memandangkan kepentingan kawalan BP yang ketat dalam pesakit diabetes [9-11], pengukuran BP yang betul juga penting untuk mendiagnosis hipotensi ortostatik sebagai gejala neuropati autonomi. Maklumat yang mengejutkan boleh didapati dalam kesusasteraan berkenaan dengan pengaruh kedudukan badan dan lengan pada bacaan BP pada pesakit diabetes. Matlamat kajian ini adalah untuk menguji kesan kedudukan badan dan lengan yang berbeza pada bacaan BP. Lima posisi berikut yang sering digunakan dalam amalan klinikal harian dalam pesakit diabetes disiasat: (i) duduk dengan lengan disokong pada paras atrium kanan, (ii) duduk dengan lengan disangga pada sokongan lengan kerusi, (iii ) berbaring di atas katil, (iv) berdiri dengan lengan disandarkan pada paras atrium kanan dan (v) berdiri dengan lengan digantung, selari dengan badan.


Syor AHA

Persatuan Jantung Amerika mengesyorkan pemantauan di rumah untuk semua orang yang mempunyai tekanan darah tinggi untuk membantu penyedia penjagaan kesihatan menentukan sama ada rawatan berkesan. Pemantauan di rumah (tekanan darah diukur sendiri) bukanlah pengganti untuk lawatan tetap ke doktor anda. Jika anda telah diberi ubat untuk menurunkan tekanan darah anda, jangan berhenti mengambil ubat anda tanpa berunding dengan doktor anda, walaupun bacaan tekanan darah anda berada dalam julat normal semasa pemantauan di rumah.


Peraturan Tekanan Darah

Keluaran jantung ialah jumlah darah yang dipam oleh jantung dalam satu minit. Ia dikira dengan mendarabkan bilangan pengecutan jantung yang berlaku seminit (kadar jantung) kali ganda isipadu strok (isipadu darah yang dipam ke dalam aorta setiap penguncupan ventrikel kiri). Oleh itu, output jantung boleh ditingkatkan dengan meningkatkan kadar denyutan jantung, seperti semasa bersenam. Walau bagaimanapun, output jantung juga boleh ditingkatkan dengan meningkatkan isipadu strok, seperti jika jantung mengecut dengan kekuatan yang lebih besar. Isipadu strok juga boleh ditingkatkan dengan mempercepatkan peredaran darah melalui badan supaya lebih banyak darah memasuki jantung antara kontraksi. Semasa melakukan senaman berat, saluran darah mengendur dan bertambah diameter, mengimbangi peningkatan kadar denyutan jantung dan memastikan darah beroksigen yang mencukupi sampai ke otot. Tekanan mencetuskan penurunan diameter saluran darah, seterusnya meningkatkan tekanan darah. Perubahan ini juga boleh disebabkan oleh isyarat saraf atau hormon, malah berdiri atau berbaring boleh memberi kesan yang besar terhadap tekanan darah.


Perbincangan

Sistem peredaran darah ialah satu set paip tertutup dengan pam terbina dalam, jantung. Walaupun jantung berhenti, darah di bahagian paling bawah badan akan berada di bawah tekanan 'hidrostatik' yang besar daripada berat darah dalam saluran darah di atasnya. Dengan jantung berjalan, tekanan hidrostatik itu masih ada. Bagi manusia yang berdiri, jantung perlu mengepam dengan tekanan yang mencukupi untuk menolak darah naik ke otak melawan graviti. Ia juga perlu mengepam dengan tekanan yang mencukupi untuk menolak darah di kaki kembali ke jantung yang bekerja melawan graviti. Tekanan yang diperlukan untuk melakukan itu adalah sekitar 80mm Mercury. Tekanan darah yang diukur di atas atau di bawah jantung akan mencerminkan tekanan hidrostatik. Ia akan lebih rendah di atas jantung di mana darah telah ditolak ke atas melawan graviti. Ia akan lebih tinggi di bawah jantung di mana berat darah melebihi titik pengukuran akan menambah tekanan yang disumbangkan oleh jantung.

Tekanan darah manusia biasa adalah cukup tinggi untuk memastikan peredaran walaupun untuk orang yang sangat tinggi. Yes, giraffes with their long necks have rather complex circulatory systems operating at high pressures in order to push blood up those long necks and to compensate for the sudden changes in pressure if the head is lowered. No, no one knows how Mesozoic reptiles with really long necks handled these problems. And yes, the situation is different when the body is immersed in water which applies hydrostatic pressure to the outside of the body pretty much equivalent to that experienced internally. Aquatic animals can have rather low blood pressures compared to terrestrial animals. Some aquatic snakes can't pump blood to their head if they are removed from the water and suspended vertically. Otherwise similar tree climbing snakes have higher blood pressures.

This explains why, if at all possible, blood pressure is measured with an arm cuff with the subject sitting or standing since that puts the cuff roughly at heart level. It is worth remembering this chart if you use a wrist or finger measuring device or are tempted to measure blood pressure while laying down, standing on your head, or some other unusual position. It's important to have the measuring device at heart height or to correct the readings if you can't measure at heart level.


Taking Your Blood Pressure

If you have a manual or digital blood pressure monitor, follow the instruction booklet carefully. The following steps provide an overview of how to take your blood pressure using either a manual or digital blood pressure monitor.

1. Locate your pulse

Locate your pulse by lightly pressing your index and middle fingers slightly to the inside center of the bend of the elbow. Here you can feel the pulse of the brachial artery. If you cannot locate a pulse, place the head of the stethoscope (on a manual monitor) or the arm cuff (on a digital monitor) in the same general area.

2. Secure the cuff

A. Thread the cuff end through the metal loop and slide the cuff onto your arm, making sure that the stethoscope head is over the artery. (When using a manual monitor, the cuff may be marked with an arrow to show the location of the stethoscope head.) The lower edge of the cuff should be about 1 inch above the bend of your elbow. Use the Velcro wrap to make the cuff snug, but not too tight.

Bersambung

B. Place the stethoscope in your ears. Tilt the earpiece slightly forward to get the best sound.

3. Inflate and deflate the cuff

If you are using a manual monitor:

A. Hold the pressure gauge in your left hand and the bulb in your right.

B. Close the airflow valve on the bulb by turning the screw clockwise.

C. Inflate the cuff by squeezing the bulb with your right hand. You may hear your pulse in the stethoscope.

D. Watch the gauge. Keep inflating the cuff until the gauge reads about 30 points (mm Hg) above your expected systolic pressure. At this point, you should not hear your pulse in the stethoscope.

E. Keeping your eyes on the gauge, slowly release the pressure in the cuff by opening the airflow valve counter clockwise. The gauge should fall only two to three points with each heartbeat. (You may need to practice turning the valve slowly.)

F. Listen carefully for the first pulse beat. As soon as you hear it, note the reading on the gauge. This reading is your systolic pressure.

Bersambung

G. Continue to slowly deflate the cuff.

H. Listen carefully until the sound disappears. As soon as you can no longer hear your pulse beat, note the reading on the gauge. This reading is your diastolic pressure.

I. Allow the cuff to completely deflate.

PENTING: If you released the pressure too quickly or could not hear your pulse DO NOT inflate the cuff right away. Wait one minute before repeating the measurement. Start by reapplying the cuff.

If you are using a digital monitor:

A. Hold the machine in your right hand.

B. Press the power button. All display symbols should appear briefly, followed by a zero. This indicates that the monitor is ready.

C. Inflate the cuff by squeezing the bulb with your right hand. If you have a monitor with automatic cuff inflation, press the start button.

D. Watch the gauge. Keep inflating the cuff until the gauge reads about 30 points (mm Hg) above your expected systolic pressure.

Bersambung

E. Sit quietly and watch the monitor.

F. Pressure readings will be displayed on the screen. For some devices, values may appear on the left, then on the right. Most devices will also display your pulse rate.

G. Wait for a long beep. This means that the measurement is complete. Note the pressures on the display screen. Systolic pressure appears on the left and diastolic pressure on the right. Your pulse rate may also be displayed in between or after this reading.

H. Allow the cuff to deflate.

PENTING: If you did not get an accurate reading, DO NOT inflate the cuff right away. Wait one minute before repeating the measurement. Start by reapplying the cuff.


Tonton videonya: Cara Membaca Hasil Pengukuran Tensimeter Digital (Oktober 2022).